БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ СЕЛЕКТИВНОЙ ДОРЗАЛЬНОЙ РИЗОТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ C ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ, ПОЛУЧАВШИХ КОМПЛЕКСНОЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ

О.А. Клочкова
НИИ Педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Российская Федерация

О.А. Клочкова, Е.П. Колесникова
ООО «Внимание и забота», Центр реабилитации «Апрель», Москва, Российская Федерация

Д.Ю. Зиненко, Е.М. Бердичевская
«НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация

УДК 617

РЕЗЮМЕ
Обоснование. Селективная дорзальная ризотомия (СДР) – эффективный метод снижения спастичности у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП), однако отсутствуют единые рекомендации по отбору, подготовке и послеоперационной реабилитации.
Цель исследования. Оценить изменения двигательных навыков и мышечного тонуса у пациентов с ДЦП, перенесших селективную дорзальную ризотомию и получавших комплексное мультидисциплинарное сопровождение на до- и послеоперационном этапе.
Методы. Проведено проспективное исследование результатов СДР и реабилитации у 10 пациентов с ДЦП спастической диплегией (GMFCS III) в сроки от 6 до 12 месяцев после операции. Возраст детей на момент СДР составил от 2 лет 4 мес. до 7 лет 1 мес. (медиана – 3 года 8 мес.). До операции и через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев после операции проведена оценка тонуса в мышцах ног и рук по модифицированной шкале Эшворта (MAS), двигательных навыков по шкале GMFM-66, селективного моторного контроля мышц ног по шкале SCALE. Динамика двигательного развития сопоставлена с естественным течением ДЦП.
Результаты. У всех 10 пациентов с первого месяца после СДР отмечено значимое снижение или устранение спастичности во всех группах мышц ног. У 8 детей в сроки от 1 до 9 месяцев после операции также отмечено снижение спастичности в мышцах рук. У 6 из 10 пациентов в сроки от 3 до 12 месяцев после операции отмечалось минимальное нарастание спастичности в отдельных мышцах ног. Значимый прирост двигательной активности по шкале GMFM-66 зафиксирован через 3 и 6 месяцев после СДР (р=0,013, р=0,013), улучшение двигательных навыков относительно естественного развития при ДЦП – через 6 месяцев от операции (р=0,03), улучшение селективного контроля в мышцах ног – через 3 месяца после операции (р=0,04). Достигнутые функциональные улучшения сохранялись через 9 и 12 месяцев от операции.
Заключение. Пациенты, прошедшие СДР и реабилитацию в соответствии с описанным алгоритмом, показали положительную динамику как в снижении спастичности, так и в приобретении новых двигательных навыков, в том числе превышавших естественное развитие при ДЦП.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, селективная дорзальная ризотомия, спастичность, недоношенность, спастическая диплегия, селективный моторный контроль, GMFCS III.

EARLY RESULTS OF SELECTIVE DORSAL RHIZOTOMY AND COMPLEX MULTIDISCIPLINARY REHABILITATION APPROACH IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY

O.A. Klochkova
Research Institute of Pediatrics and Children’s Health in «Petrovsky National Research Centre of Surgery», Moscow, Russia.

O.A. Klochkova, E.P. Kolesnikova
Tender Loving Care LLC, Rehabilitation Center “Aprel”, Moscow, Russian Federation

D.Y. Zinenko, E.M. Berdichevskaya
Veltischev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

SUMMARY
Background. Selective dorsal rhizotomy (SDR) is an effective method to reduce spasticity in patients with cerebral palsy (CP) but there is no unified selection criteria for the operation and recommendations for the rehabilitation.
Objective. To assess changes in muscle tone and motor development in children with CP after the SDR and multidisciplinary follow-up before and after the operation
Methods. The prospective study included the assessment of 10 patients with CP, spastic diplegia, GMFCS III during the period 6-12 months after the SDR. The age of the children was 2 y 4 m to 7 y 1 m (Median – 3 y 8 m) at the operation time. Before and 1, 3, 6, 9, 12 months after the operation we assessed muscle tone in lower and upper extremities (Modified Ashworth Scale – MAS), motor functions (Gross Motor Function Measure-66 – GMFM-66), selective motor control in legs (Selective control assessment of the lower extremity – SCALE). Functional results were compared with the natural development of children with CP.
Results. Muscle tone in the legs significantly decreased in all 10 patients in the first month after the SDR. In 8 patients we also noticed the reduction of upper extremities muscle tone during 1-9 months after the operation. 3 to 12 months after the SDR 6 out of 10 patients demonstrated slight increase of tone in several leg muscles. Significant improvement of motor function according to GMFM-66 was noticed 3 and 6 months after the operation (р=0,01, р=0,01). At 6 months of observation the increase of motor abilities exceeded natural development of children with CP (p=0,03). Selective motor control increased significantly 3 months after the SDR (p=0,04). Achieved functional results preserved until 9 and 12 months of observation.
Conclusion. Patients who had passed SDR and multidisciplinary follow-up according to the protocol demonstrated the significant reduction of spasticity in lower and upper extremities and improvement of motor function that exceeded the natural motor development.

Keywords:cerebral palsy, selective dorsal rhizotomy, spasticity, prematurity, selective motor control, spastic diplegia, GMFCS III.

Ольга Андреевна Клочкова – кандидат медицинских наук, заведующая отделом разработки научных подходов к ведению детей с двигательными нарушениями НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
E-mail: dc.klochkova@gmail.com

Екатерина Павловна Колесникова – – врач-невролог ООО «Внимание и забота» Центр реабилитации «Апрель»
E-mail: e.p.kolessnikova@gmail.com

Дмитрий Юрьевич Зиненко – проф., д.м.н., заведующий отделением нейрохирургии
Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева
E-mail: Zinenko@pedklin.ru

Евгения Маратовна Бердичевская – Евгения Маратовна Бердичевская
E-mail: Berdichevskaya@pedklin.ru