АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА С ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И НЕМОНОСИМПТОМНЫМ ЭНУРЕЗОМ, СНИЖАЮЩИМИ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Н.Б. Гусева
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

А.А. Корсунский
ФГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Н.Б. Гусева, А.А. Корсунский, М.А. Косырева, Н.С. Хлебутина
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»

А.И. Крапивкин, Т.Т. Батышева
ГБУЗ Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия

Н.В. Коробов
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»

УДК 616.63
Г 96

РЕЗЮМЕ

Дети с немоносимптомным энурезом (НМНЭ) находятся в поле зрения неврологов, педиатров, урологов. Целью данного исследования было установить очередность лечения и реабилитации детей с симптомами воспалительных заболеваний нижних мочевых путей и НМНЭ для повышения эффективности лечения. Авторами было проведено обследование, лечение и реабилитация 62 детей 7-12 лет (36 девочек и 26 мальчиков) с дизурией, недержанием мочи в дневное время и энурезом. Дети были ограничены в общении со сверстниками, что снижало качество жизни. Очередность лечения определялась с ориентацией на таблицу оценки императивного синдрома мочеиспускания по Е.Л. Вишневскому. В первой группе (девочек) была выявлена максимальная оценка клинических симптомов: 30-32 балла, присутствовали симптомы инфекционно-воспалительного процесса нижних мочевых путей, императивный синдром, энурез несколько раз за ночь. Во второй группе (мальчиков) симптомов инфекционно-воспалительного процесса мочевыводящих путей не было выявлено, оценка находилась в пределах 26-28 баллов. Лечение в первой группе отличалось на первом этапе противовоспалительной терапией, после которой оценка улучшилась до 25-26 баллов. Дальнейшее лечение в обеих группах проведено оксибутинином, после которого симптомы императивности купированы, оценка улучшилась до 20 баллов. После курса БОС и сигнальной терапии у 14 детей оценка улучшилась до 9-11 баллов, что позволило дальнейшую реабилитацию с десмопрессином выполнить по месту жительства. Реабилитационная программа по месту жительства включала когнитивную и бихевиоральную терапию и, дополнительно, десмопрессин сроком до 3-х месяцев. Через 3 месяца энурез был купирован, что признано удовлетворительным результатом в лечении и повышении уровня социализации. При соблюдении очередности лечебных и восстановительных методов воздействия по этапной квалиметрии повышается эффективность лечения и реабилитации детей с НМНЭ, улучшается качество их жизни.

Ключевые слова: инфекция мочевых путей, немоносимптомный энурез, качество жизни, реабилитация.

ALGORITHM OF TREATMENT AND REHABILITATION OF A CHILD WITH URINARY TRACT INFECTIONS AND NON-MONOSYMPTOMATIC ENURESIS, WHICH REDUCE THE QUALITY OF LIFE.

N. B. Guseva
Russian national research medical University named after N. And. Pirogov, Ministry Of Health Of Russia

A. A. Korsunskiy
First Moscow state medical University named after I. M. Sechenov of Ministry of healthcare of the Russian Federation

N. B. Guseva, A. A. Korsunskiy, M. A.Kosyreva, N.S. Hlebutina
Children’s city clinical hospital № 9. G. N. Speransky DZM

A. I. Krapivkin, T.T. Batysheva
Scientific and Practical Center of Pediatric psychoneurology, Moscow, Russia

N. B. Korobov
Moscow state University named after M. V. Lomonosov

SUMMARY

Children with non-monosymptomatic enuresis (NMNE) are in the field of vision of neurologists, pediatricians, urologists. The purpose of this study was to establish the order of treatment and rehabilitation of children with symptoms of inflammatory diseases of the lower urinary tract and NMNE to improve the effectiveness of treatment. The authors carried out a survey, treatment and rehabilitation of 62 children aged 7-12 years (36 girls and 26 boys) with dysuria, urinary incontinence in the daytime and enuresis. Children were limited in communicating with peers, which reduced the quality of life. The order of treatment was determined with an orientation to the table assessing the imperative syndrome of urination according to E.L. Vishnevsky. In the first group (girls), a maximum assessment of clinical symptoms was detected: 30-32 points, symptoms of the infectious-inflammatory process of the lower urinary tract, imperative syndrome, enuresis several times a night were present. In the second group (boys), the symptoms of the infectious-inflammatory process of the urinary tract were not detected, the score was in the range of 26-28 points. Treatment in the first group differed in the first stage with anti-inflammatory therapy, after which the assessment improved to 25-26 points. Further treatment in both groups was carried out with oxybutynin, after which the symptoms of imperative were stopped, the score improved to 20 points. After the course of BFB and signal therapy in 14 children, the score improved to 9-11 points, which allowed further rehabilitation with desmopressin to be performed at the place of residence. The rehabilitation program at the place of residence included cognitive and behavioral therapy and, in addition, desmopressin for up to 3 months. After 3 months, the enuresis was stopped, which was considered a satisfactory result in the treatment and improvement of the level of socialization. If the order of treatment and recovery methods of treatment is followed by gradual qualimetry, the effectiveness of treatment and rehabilitation of children with NMNE is improved, and the quality of their life improves. Algorithm of treatment and rehabilitation of a child with urinary tract infections and non-monosymptomatic enuresis, which reduce the quality of life.

Keywords: urinary tract infection, non-monosymptomatic enuresis, quality of life, rehabilitation.

Наталья Борисовна Гусева – д.м.н., руководитель центра урологии, андрологии и патологии тазовых органов ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», главный научный сотрудник НИИ хирургии детского возраста ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
E-mail: guseva-n-b@yandex.ru

Анатолий Александрович Корсунский – д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии и детских инфекционных болезней ФГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, главный врач ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: dr_kaa@.mail.ru

Алексей Игоревич Крапивкин – д.м.н., заместитель директора НПЦ психоневрологии ДЗМ по организационно-методической работе
E-mail: krapivkin@list.ru

Татьяна Тимофеевна Батышева – директор ГБУЗ «Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, главный специалист по детской реабилитации Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения города Москвы по детской неврологии
E-mail: detb18@mail.ru

Николай Васильевич Коробов – к.ф.н., доцент кафедры фармакологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. Н.В. Ломоносова
E-mail: nvkorobov@mail.ru

Николай Васильевич Коробов – к.ф.н., доцент кафедры фармакологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. Н.В. Ломоносова
E-mail: nvkorobov@mail.ru

Марина Александровна Косырева – врач инфекционного отделения ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: kosureva@rambler.ru

Наталья Сергеевна Xлебутина – зав. отделением неврологии Филиала 2, ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: tatya42@mail.ru