МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ И РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Н.Б. Гусева
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

А.А. Корсунский
ФГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Н.Б. Гусева, А.А. Корсунский, М.А. Косырева, Н.С. Хлебутина, С.Б. Орехова, М.В. Рункова
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»

Т.Т. Батышева, А.И. Крапивкин
ГБУЗ Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия

УДК 616.63
Г 96

РЕЗЮМЕ

Программа реабилитации детей с рецидивирующим пиелонефритом и респираторными заболеваниями (ОРЗ) была разработана на основании результатов стационарного и амбулаторного лечения больных в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского и НПЦ психоневрологии ДЗМ. Анализ обращаемости в стационар и оценка качества жизни (ОКЖ) были проведены среди 7–15-летних детей обоего пола. Группа 1 детей-инвалидов с пороком развития спинного мозга и нейрогенным мочевым пузырем (НМП) – 50 человек и группа 2 – детей с рецидивирующим пиелонефритом (РП) и острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) – 20 человек.
Группа сравнения состояла из детей, поступивших в стационар на плановое рентгенурологическое обследование по поводу впервые выявленной пиелоэктазии – 30 человек. Оценка качества жизни проводилась по пяти разделам, рекомендованным ВОЗ: физическая активность, уровень самостоятельности, психологические возможности, общественная жизнь, доступность медицинской и социальной помощи. Путем опроса в простой письменной форме (ППФ) было выявлено два дополнительных фактора, которые снижают качество жизни опрошенных пациентов: малая прогнозируемость течения болезни и вынужденные перерывы в работе одного из родителей. Таким образом, максимальная положительная ОКЖ составляла 7 баллов. У детей 1 группы в остром периоде ОКЖ 2,5+1,0 после купирования пиелонефрита оценка повышалась до 4,3+1,0, а после реабилитации функции мочевого пузыря в виде управляемого или частично управляемого акта мочеиспускания до 5,3+1,0.
В группе 2 при обострении пиелонефрита на фоне ОРЗ ОКЖ была исходно выше: 4,5+1,0, но она повышалась незначительно при купировании пиелонефрита до 5,2+0,5. При более детальном обследовании был выявлен фактор, провоцирующий рецидивы пиелонефрита: нарушение полного опорожнения мочевого пузыря у детей 2 группы. Проведенная реабилитация функции мочевого пузыря у пациентов методами поведенческой терапии, физиолечения позволила повысить эффективность его опорожнения.
Сокращение количества рецидивов пиелонефрита в среднем с 3,4+0,5 до 2,6+0,5 в год повысило оценку качества жизни детей до 5,8+1,0. Таким образом, купирование воспалительного процесса способствует частичному повышению ОКЖ только на 30% от желаемого результата в связи с малой прогнозируемостью его очередного обострения. Восстановление управляемого мочеиспускания позволяет повысить ОКЖ на 50%, независимо от органического или функционального характера развития нарушений функции тазовых органов, путем исключения провоцирующих факторов обострения пиелонефрита и социализации пациента.

Ключевые слова: качество жизни, дети, пиелонефрит, нейрогенный мочевой пузырь, реабилитация.

MEDICAL REHABILITATION AND IMPROVING THE QUALITY OF LIFE OF CHILDREN WITH RECURRENT PYELONEPHRITIS AND RESPIRATORY DISEASES IN HOSPITAL

N. B. Guseva
Russian national research medical University named after N. And. Pirogov, Ministry Of Health Of Russia

A. A. Korsunskiy
First Moscow state medical University named after I. M. Sechenov of Ministry of healthcare of the Russian Federation

N. B. Guseva, A. A. Korsunskiy, M. A.Kosyreva, N.S. Hlebutina, S.B.Orehova3, M.V.Runkova
Children’s city clinical hospital № 9. G. N. Speransky DZM

A. I. Krapivkin, T.T. Batysheva
Scientific and Practical Center of Pediatric psychoneurology, Moscow, Russia

SUMMARY

The program of rehabilitation in children with recurrent pyelonephritis (RP) and respiratory diseases (RD) was developed based on the results of inpatient and outpatient treatment of patients in the Speransky Children’s Hospital and the Center for Children’s Psychoneurology. The analysis of hospital referral and quality of life (QOL) was conducted among 7-15 year old children of both sexes. The 1”st group children with disabilities with spinal cord malformation and neurogenic bladder (NB) – 50 people and a 2”nd group children in the RP and RD-20 people.
The comparison group consisted of children admitted to the hospital for a planned X-ray examination of the newly diagnosed pyeloectasia – 30 people. The quality of life assessment was carried out according to 5 sections recommended by WHO: physical activity, level of independence, psychological possibilities, social life, access to medical and social assistance. By questioning in simple writing form (SWF), two additional factors were identified that reduce the quality of life of the interviewed patients: low predictability of the course of the disease and forced interruptions in the work of one of the parents. Thus, the maximum positive QOL was 7 points. In children of the 1st group in the acute period QOL 2.5+1,0 after pyelonephritis relief, the score increased to 4.3+1,0 and after rehabilitation of the bladder function as a managed or partially controlled urination to 5.3+1,0.
In 2”nd group, with RP andRD, the QOL was initially higher: 4.5+1,0 but it increased slightly when pyelonephritis was stopped to 5.2+0.5. At more detailed inspection the factor provoking relapses of a pyelonephritis was broken: infringement of full emptying of a bladder, at children of 2”nd groups. The performed rehabilitation of bladder function in patients with the methods of behavioral therapy, physiotherapy allowed to increase the efficiency of its emptying.
Reduction of the number of relapses of pyelonephritis on average from 3.4+0.5 to 2.6+0.5 per year has increased the estimation of the QOL children to 5.8+1,0. Thus, the reduction of the inflammatory process contributes to a partial increase in the QOL by only 30% from the desired result due to the low predictability of its next exacerbation. Restoration of controlled urination makes it possible to increase the QOL by 50%, regardless of the organic or functional nature of the development of disorders of the pelvic organs, by eliminating the provoking factors of exacerbation of pyelonephritis and the patient’s socialization.

Keywords: quality of life, children, pyelonephritis, neurogenic bladder, rehabilitation.

Наталья Борисовна Гусева – д.м.н., руководитель центра урологии, андрологии и патологии тазовых органов ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», главный научный сотрудник НИИ хирургии детского возраста ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
E-mail: guseva-n-b@yandex.ru

Анатолий Александрович Корсунский – д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии и детских инфекционных болезней ФГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, главный врач ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: dr_kaa@.mail.ru

Алексей Игоревич Крапивкин – д.м.н., заместитель директора НПЦ психоневрологии ДЗМ по организационно-методической работе
E-mail: krapivkin@list.ru

Татьяна Тимофеевна Батышева – директор ГБУЗ «Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, главный специалист по детской реабилитации Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения города Москвы по детской неврологии
E-mail: detb18@mail.ru

Марина Александровна Косырева – врач инфекционного отделения ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: kosureva@rambler.ru

Светлана Борисовна Орехова – к.м.н., зав. отделением нефрологии ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: dgkb9nefrolog@yandex.ru

Марина Владимировна Рункова – врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: ru-marishka@yandex.ru

Наталья Сергеевна Xлебутина – зав. отделением неврологии Филиала 2, ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: tatya42@mail.ru