ВОЗМОЖНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С НЕЙРОГЕННЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ИХ ЖИЗНИ

Н.Б. Гусева
НИИ хирургии детского возраста ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»
ГБУЗ «Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы»

А.А. Корсунский
Кафедра педиатрии и детских инфекционных болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»

Л.В. Игнатьева, М.А. Косырева, Т.Л. Божендаев, С.Б. Орехова
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»

УДК 616.63
Г 96

РЕЗЮМЕ

Система реабилитации детей с нейрогенным мочевым пузырем для улучшения качества их жизни была разработана на основании результатов стационарного и амбулаторного лечения больных в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского. Анализ клинической симптоматики и оценка качества жизни (ОКЖ) были проведены среди 7–15-летних детей обоего пола. Группа 1 детей-инвалидов с пороком развития спинного мозга и нейрогенным мочевым пузырем (НМП) – 30 человек и группа 2 детей с гиперактивным мочевым пузырем и императивным синдромом (ГАМП) – 20 человек. Группа сравнения состояла из детей, поступивших в стационар на плановое рентген-урологическое обследование по поводу впервые выявленной пиелоэктазии – 20 человек. Оценка качества жизни выполнена по пяти разделам, рекомендованным ВОЗ: физическая активность, уровень самостоятельности, психологические возможности, общественная жизнь, доступность медицинской и социальной помощи. Путем опроса в простой письменной форме (ППФ) выявлено два дополнительных фактора, которые снижают качество жизни опрошенных пациентов 1-й и 2-й групп: малая прогностичность непроизвольного опорожнения мочевого пузыря и вынужденная нетрудоспособность одного из родителей, связанная с дополнительным уходом за ребенком. Причина непроизвольного опорожнения мочевого пузыря была выявлена по дневникам спонтанных мочеиспусканий, записанных в течение трех дней. Снижение эффективного объема мочевого пузыря у детей 1-й группы было на 47%, у детей 2-й группы – на 32%. Таким образом, максимальная положительная ОКЖ составляла 7 баллов. У детей 1-й группы до установления режима опорожнения мочевого пузыря и реабилитации ОКЖ 2,4+1,0. При формировании управляемого режима опорожнения пузыря повышалась до 4,4+1,0, а после реабилитации до 5,2+1,0. В группе 2 оценка была исходно выше: 4,3+1,0, но она повышалась уже до 5,2+0,5 при формировании режима принудительных мочеиспусканий. После курса физиотерапевтической реабилитации мочевого пузыря повысилась эффективность его опорожнения. Сокращение количества эпизодов неуправляемого опорожнения мочевого пузыря произошло в среднем с 4,4+0,5 до 1,6+0,5 в сутки, ОКЖ увеличилась до 6,4+0,5.
Таким образом, формирование полностью или частично управляемого мочеиспускания позволяет повысить ОКЖ на 50%, в обеих группах пациентов, независимо от характера развития нарушений функции тазовых органов.

Ключевые слова: качество жизни, дети, гиперактивный мочевой пузырь, нейрогенный мочевой пузырь, реабилитация.

PRIMARY MEDICINAL SUPPORT IN THE RUSSIAN FEDERATION ON THE EXAMPLE OF THE MODEL OF PROVIDING ANTI-EPIPLETIC CHEMICALS OF CHILDREN IN MOSCOW

N.B. Guseva
Scientific Research Institute of Pediatric Surgery Pirogov Russian National Research Medical University
Children’s city clinical hospital № 9 G.N. Speransky DZM
Scientific and Practical Centre of Pediatric psychoneurology of Moscow Healthcare Department, Russia

A.A. Korsunskiy
Department of pediatrics and children infectious diseases of Pediatric faculty Sechenov University
Children’s city clinical hospital № 9 G.N. Speransky DZM

L.V. Ignatyeva, M.A. Kosyreva, T.L. Bozhendayev, S.B. Orekhova
Children’s city clinical hospital № 9 G.N. Speransky DZM

SUMMARY

The system of the rehabilitation of children with a neurogenic bladder for the improvement of their quality of life was developed on the basis of the results of inpatient and outpatient patients treatment in the G.N. Speranskiy Children City Clinical Hospital № 9. The analysis of clinical symptoms and the assessment of the quality of life (QоL) were held in 7-15 year old children of both sexes. The 1st group consisted of 30 disabled children with spinal cord malformation and neurogenic bladder (NB) and the 2nd group – 20 children with overactive bladder and imperative syndrome (ОАВ). The comparison group consisted of 20 children admitted to the hospital for a planned x-ray urologic examination for the newly diagnosed pyeloectasia. The quality of life assessment was carried out in five sections recommended by WHO: physical activity, level of independence, psychological possibilities, social life, access to the medical and social help. By simple writing questioning, we identified 2 additional factors which reduce the quality of life of the interviewed patients in groups 1 and 2: small prognosis of involuntary bladder emptying and forced disability of one of the parents associated with the additional child care. The cause of involuntary emptying of the bladder was revealed by using the diaries of spontaneous urination, recorded within 3 days. The effective volume of the bladder reduction in children of the 1st group was 47%, in children of the 2nd group was 32%. Thus, the maximum positive QоL was 7 points. In children of the 1st group, before setting of the mode of emptying the bladder and rehabilitation the QоL was 2,4 + 1,0. With the formation of a controlled bladder emptying mode the QоL increased to 4.4 + 1.0, and after rehabilitation to 5.2 + 1.0. In the 2nd group the score was initially higher: 4.3 + 1.0 but it increased up to 5.2 + 0.5 with the formation of a regime of forced urination. After a course of the bladder physiotherapy rehabilitation the efficiency of its emptying increased. Reduction in the number of episodes of the bladder uncontrolled emptying occurred on average from 4.4 + 0.5 to 1.6 + 0.5 per day, the QoL increased up to 6.4 + 0.5.
Thus, the formation of a fully or partially controlled urination makes it possible to increase the QoL by 50%, in both groups of patients, regardless of the nature of the development of the pelvic organs disorders.

Keywords: quality of life, children, overactive bladder, neurogenic bladder, rehabilitation.

Наталья Борисовна Гусева – д.м.н., руководитель центра урологии, андрологии и патологии тазовых органов ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», главный научный сотрудник НИИ хирургии детского возраста ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный научный сотрудник НПЦ психоневрологии ДЗМ
E-mail: guseva-n-b@yandex.ru

Анатолий Александрович Корсунский – д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии и детских инфекционных болезней ФГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, главный врач ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: dr_kaa@.mail.ru

Людмила Викторовна Игнатьева – врач физиотерапии ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: ramanuja22@yandex.ru

Марина Александровна Косырева – врач инфекционного отделения ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: kosureva@rambler.ru

Тимофей Леонидович Божендаев – врач функциональной диагностики центра урологии, андрологии и патологии тазовых органов ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»
E-mail: timossss@mail.ru

Светлана Борисовна Орехова – к.м.н., зав. отделением нефрологии ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: dgkb9nefrolog@yandex.ru