и сопряженным заболеваниям

ВОССТАНОВЛЕНИЕ БАЛАНСА ПОСЛЕ ЗАДНЕГО СЕЛЕКТИВНОГО ГРУДО-ПОЯСНИЧНОГО/ПОЯСНИЧНОГО СПОНДИЛОДЕЗА ПРИ ПОДРОСТКОВОМ ИДИОПАТИЧЕСКОМ СКОЛИОЗЕ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ БАЛАНСА ПОСЛЕ ЗАДНЕГО СЕЛЕКТИВНОГО ГРУДО-ПОЯСНИЧНОГО/ПОЯСНИЧНОГО СПОНДИЛОДЕЗА ПРИ ПОДРОСТКОВОМ ИДИОПАТИЧЕСКОМ СКОЛИОЗЕ

Н.В. Загородний
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»

Ф.Л. Лазко, А.А. Лака
Кафедра травматологии и ортопедии РУДН

А.А. Лака, М.Т. Сампиев, А.С. Лягин
ГБУЗ «Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения города Москвы»

С.П. Балашов
Городская клиническая больница № 13 ДЗ г. Москвы

УДК 616.711.5/6-007.55-053.6-089.168.1-085
З 14

РЕЗЮМЕ

Цель – оценить эффект нефиксированных сегментов при восстановлении баланса туловища после заднего селективного грудо-поясничного/поясничного спондилодеза при подростковом идиопатическом сколиозе.
Введение. В современной литературе есть предположение, что после селективного TL/L спондилодеза происходят компенсационные изменения. До настоящего времени роль нефиксированных уровней в восстановлении фронтального баланса не до конца изучена.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы рентгенографические данные пациентов с идиопатическим сколиозом, которым выполнили задний селективный TL/L спондилодез на базе Научно-практического центра детской психоневрологии с 2011 по 2017 год. В период наблюдения были изучены изменения баланса туловища, а также проведен множественный линейный анализ для определения корреляции баланса тела с изменениями верхней и нижней грудных нефиксированных дуг, изменениями углов фиксированных сегментов, углом дистальных нефиксированных сегментов и крестцовым наклоном.
Результаты. В исследование были включены 86 пациентов. На рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, обнаружено отклонение туловища: 21,1 мм и 18,7 мм, соответственно. При последнем осмотре происходила компенсация до 9 мм, что подтвердило значимые различия (P<0,01). Регрессивный анализ всех пациентов показал, что изменения фронтального смещения туловища коррелирует только с изменениями угла дистальных нефиксированных сегментов. Анализ подгрупп, основанный на разнице предоперационного искривления грудного отдела, показал, что только дистальные нефиксированные сегменты оказывают влияние на восстановление фронтального баланса. Однако анализ подгрупп, основанный на гибкости предоперационной дуги грудного отдела, показал, что и проксимальные нефиксированные сегменты грудного отдела, и дистальные нефиксированные сегменты поясничного отдела способствовали компенсации фронтального баланса у пациентов с уровнем мобильности более 70%.
Заключение. Восстановление фронтального баланса главным образом компенсируется дистальными нефиксированными сегментами после селективного заднего спондилодеза на TL/L уровне. Эффект нефиксированных сегментов грудного отдела при восстановлении фронтального баланса в основном зависел от мобильности дуг.

Ключевые слова: грудопоясничный/поясничный, идиопатический сколиоз, восстановление фронтального баланса, фронтальное смещение туловища, дистальные нефиксированные сегменты, нефиксированные сегменты грудного отдела, мобильность дуги, селективный спондилодез, задний спондилодез.


RECONSTRUCTION OF BALANCE AFTER A POSTERIOR SELECTIVE THORACO-LUMBAR/LUMBAR FUSION IN PATIENTS WITH ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS

N.V. Zagorodniy
FSBI Priorov N.N. Central Scientific and Practical Trauma and Orthopedia Institute

F.L. Lazko, A.A. Laka, M.T. Sampiev
Department of trauma and orthopedia of People`s Friendship University of Russia

A.A. Laka, M.T. Sampiev, A.S. Lyagin
GBUZ Research and Clinical Center of Pediatric psychoneurology Moscow Department of Public Health

S.P. Balashov
City Hospital of Moscow № 13

SUMMARY

Objective. To evaluate the effect of non-fused segments in reconstruction the trunk balance after a posterior selective thoraco-lumbar/lumbar fusion in patients with adolescent idiopathic scoliosis.
Materials and methods. Retrospectively analyzed radiographic data of patients with idiopathic scoliosis operated by posterior selective TL/L spondylodesis in the orthopedic department of the Scientific and Practical Center for Child Psychoneurology from 2011 to 2017. During the observation period, changes in the balance of the trunk were studied, and multiple linear analysis was performed to determine the correlation of the body balance with changes in the upper and lower thoracic non-fixed arcs, changes in the angles of the fixed segments, angle of the distal non-fixed segments and sacral inclination.
Results. 86 patients were included in the study. Preoperative and direct radiographs showed trunk shifts of 21.1 mm and 18.7 mm, respectively, without revealing statistically significant differences (P=0.205). At the last examination there was a compensation up to 9 mm, which confirmed significant differences (P<0.01). A regressive analysis of all patients showed that changes in the frontal displacement of the trunk correlate only with changes in the angle of the distal non-fixed segments.
Subgroup analysis based on the difference in the preoperative curvature of the thoracic curve showed that only the distal non-fixed segments affect the recovery of the frontal balance. However, subgroup analysis based on the flexibility of the thorax pre-operative curve showed that both the proximal non-fixed thoracic segments and the distal, non-fixed lumbar segments contributed to the compensation of the frontal balance in patients with a mobility more than 70%.
Conclusion. Recovery of the frontal balance specifically compensated by the distal non-fixed segments after selective posterior spondylodesis of TL/L idiopathic scoliosis. Effect of non-fixed thoracic segments in the restoration of the front balance largely depended on the curves mobility.

Keywords: thoracolumbar/lumbar, idiopathic scoliosis, restoration of the frontal balance, frontal trunk shift, distal non-fixed segments, non-fixed segments of the thoracic, mobility of the curve, selective spondylodesis, posterior spondylodesis.


Николай Васильевич Загородний – профессор, д.м.н., чл.-корр. РАН, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
E-mail: zagorodniy51@mail.ru

Федор Леонидович Лазко – профессор, д.м.н., Кафедра травматологии и ортопедии РУДН
E-mail: lazko@mail.ru

Александр Андреевич Лака – профессор, д.м.н., Кафедра травматологии и ортопедии РУДН; ГБУЗ «Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения города Москвы»
E-mail: prof.laka@gmail.com

Мухаммад Таблиханович Сампиев – профессор, д.м.н., Кафедра травматологии и ортопедии РУДН; ГБУЗ «Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения города Москвы»
E-mail: sampiev@scolio.ru

Артем Сергеевич Лягин – врач травматолог-ортопед, ГБУЗ «Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения города Москвы»
E-mail: dr.lyagin@mail.ru

Степан Петрович Балашов – к.м.н., травматолог-ортопед, Городская клиническая больница № 13 ДЗ г. Москвы
E-mail: dr.steph@mail.ru