КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЭНУРЕЗОМ. ОПЫТ СОВМЕСТНОЙ РАБОТЫ НПЦ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ И ДГКБ № 9 ИМ. Г.Н. СПЕРАНСКОГО

Н.Б. Гусева

Н.С. Хлебутина, А.А. Корсунский
НИИ клинической хирургии ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Н.С. Хлебутина, Н.Б. Гусева, А.А. Корсунский
Кафедра педиатрии и детских инфекционных болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Н.Б. Гусева, Т.Т. Батышева, М.М. Гунченко
НПЦ детской психоневрологии ДЗМ

УДК 616.62-008.222/223-053.2-085

РЕЗЮМЕ
Актуальность. В связи с увеличением частоты присоединения у детей к энурезу во время сна недержания мочи во время бодрствования, исследователи стали клинически подразделять энурез на моносимптомный и немоносимптомный. Все чаще проводятся исследования причин возникновения такой патологии, рецидива энуреза и причин неверной первичной диагностики, что свидетельствует об актуальности данной проблемы.
Материалы и методы. В данный обзор включены 1612 детей с диагнозом «энурез» в возрасте 5-14 лет, которым было проведено комплексное урологическое и неврологическое обследование и лечение, исключены пороки, заболевания и травмы спинного мозга. По итогам обследований детей разделили на три группы. 1 группа – с урологической симптоматикой: гиперактивный мочевой пузырь, дисфункциональное мочеиспускание, ночная полиурия; 2 группа – резидуальная энцефалопатия, неврозоподобный энурез; 3 группа (488) – незрелый тип мочеиспускания. По результатам клинического анализа у детей 3-й группы выявлено нарушение режима потребления жидкости. По анализу анамнеза, всех детей приучали к горшку после двух лет. В возрастной группе 8-11 лет и 12-14 лет 30% детей регулярно использовали абсорбирующее белье до четырех лет. По данным ЭЭГ, эпиактивности не зарегистрировано, но отмечалась задержка формирования возрастного коркового ритма. 1-й группе проведено лечение десмопрессином, М-холинолитиками, коррекция дисфункционального мочеиспускания. У детей 2-й группы с резидуальной энцефалопатией проведена терапия нейропротекторами. Детям 3-й группы рекомендованы физиолечение, массаж, ЛФК в стационаре, а также поведенческая и режимная терапия дома с подключением сигнальной терапии. Лечение назначалось двумя курсами с повторами через 3 месяца.
Результаты. У детей 1-й группы с ГАМП и энурезом положительный результат был достигнут при комплексном лечении, включающем М-холинолитики и десмопрессин. У детей 2-й группы с неврологической симптоматикой и энурезом положительный эффект был достигнут при сочетании уротерапии и нейропротекторов. У детей 3-й группы результаты лечения зависели от возраста пациентов, через 1 месяц отмечено, что дети 5-7 лет быстрее реагируют на сигнальную терапию. Пациенты 8-11 лет старательно соблюдают режим питья и мочеиспускания. В группе детей 12-14 лет – первый месяц лечения почти без эффекта. Требуются дополнительные мотивационные беседы с детьми, чтобы преодолеть внутренний подростковый протест против наставлений родителей.
Через 3 месяца лечения у пациентов 5-7 лет качественно увеличилось количество сенсорных мочеиспусканий до 6 из 8, а также осталась только одна мокрая ночь в неделю. У пациентов 8-11 лет упорядочился весь режим мочеиспусканий в сутки, энурез – не чаще одной ночи в неделю. В группе 12-14 лет – тоже одна мокрая ночь в неделю, она ассоциирована с нарушением режима в выходные (гаджеты, компьютерные игры).
Вывод. Рецидив энуреза возможен при ошибках первичной диагностики. Комплексное междисциплинарное обследование и лечение пациентов с энурезом, с целью эффективного излечивания, возможно только при содействии учреждений неврологического, урологического и педиатрического профиля.

Ключевые слова: дети, уротерапия, моносимптомный энурез, немоносимптомный энурез.

COMPLEX THERAPY OF CHILDREN WITH ENURESIS. COLLABORATION EXPERIENCE BETWEEN SCIENTIFIC AND PRACTICAL CENTER OF PSYCHONEUROLOGY AND SPERANSKIY CHILDREN’S CITY CLINICAL HOSPITAL № 9

N.B. Guseva
Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU)

N.S. Hlebutina, A.A. Korsunskiy
Department of Pediatrics and children’s infectious diseases of pediatric faculty of I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

N.S. Hlebutina, N.B. Guseva, A.A. Korsunskiy
Speranskiy Children’s City Clinical Hospital № 9

N.B. Guseva, T.T. Batysheva 4, M.M. Gunchenko
Scientific and Practical Center of Pediatric Psychoneurology. Moscow, Russia

SUMMARY

Relevance. For effective treatment of children with enuresis, the identification of monosymptomatic enuresis and non-nosymptomatic enuresis is required during the initial diagnosis.
Materials and methods. 1612 children with enuresis aged 5-14 years, who underwent comprehensive urological and neurological examination and treatment. defects, diseases and injuries of the spinal cord were excluded. According to the results of examinations, the children were divided into three groups: 1 group with urological symptoms: OAB, dysfunctional voiding, night polyuria, group 2 – residual encephalopathy, neurosis – like enuresis, group 3 (488) – immature type of voiding. According to the results of clinical analysis in children of group 3, a fluid intake. According to the analysis of the anamnesis of all children began use the «pot» after 2 years. In the age group of 8-11 years and 12-14 30% of children regularly used absorbent underwear up to 4 years. Group 1 was treated with desmopressin, M-cholinolytics, correction of dysfunctional voiding. In children of the 2nd group with residual encephalopathy was conducted therapy with neuroprotective agents. Children of the 3rd group are recommended physiotherapy, massage, kinesiotherapy, in hospital, as well as behavioral and regime therapy at home with the connection of signal therapy. Treatment was prescribed 2 courses with repetitions after 3 months. Results. In children of group 1 with overactive bladder and enuresis, a positive result was achieved with complex treatment including M-cholinolytics and desmopressin. In children of group 2 with neurological symptoms and enuresis, a positive effect was achieved with the combination of urotherapy and neuroprotectors. In group 3 of children, the results of treatment depended on the age of patients, after 1 month it was noted that children 5-7 years respond faster to signal therapy. Patients 8-11 years carefully observe the regime luide intake and voiding. In the group of children 12-14 years-the first month of treatment with almost no effect. It requires additional motivational conversations with their children to overcome domestic teenage protest against the instruction of parents.
After 3 months of treatment in patients 5-7 years qualitatively increased the number of sensory voiding to 6 out of 8, as well as there was only 1 wet night a week. In patients 8-11 years, ordered the entire mode of daytime voiding. Enuresis – not more than 1 night a week. In the group of 12-14 years-also one night «wet» a week, it is associated with a regime at the weekend (gadgets, computer games).
Conclusion. A relapse of bedwetting possible errors primary diagnosis. Comprehensive, interdisciplinary examination and treatment of patients with enuresis, for the purpose of effective treatment, is possible only with the assistance of institutions of neurological, urological and pediatric profile.

Keywords: children, urotherapy, enuresis monosymptomatic, non-nosymptomatic enuresis.

Наталья Сергеевна Хлебутина – зав. отделением неврологии, Филиал 2, ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: fil2dgkb9@mail.ru

Наталья Борисовна Гусева – д.м.н., руководитель Центра урологии, андрологии и патологии тазовых органов ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», главный научный сотрудник НИИ клинической хирургии ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный научный сотрудник НПЦ психоневрологии ДЗМ
E-mail: guseva-n-b@yandex.ru

Анатолий Александрович Корсунский – д.м.н., профессор, зав. Кафедрой педиатрии и детских инфекционных болезней ФГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, главный врач ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ
E-mail: dr_kaa@.mail.ru

Татьяна Тимофеевна Батышева – д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, директор ГБУЗ НПЦ детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы, главный внештатный детский специалист Департамента здравоохранения г. Москвы по неврологии, главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации Минздрава России
E-mail: detb18@mail.ru

Марина Михайловна Гунченко – – врач-невролог высшей категории, заместитель директора ГБУЗ НПЦ детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы по амбулаторно-поликлинической работе
E-mail: detb18@mail.ru