КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ СО СЛОЖНЫМИ ВПС В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА

Л.И. Якубова, Н.А. Путято, А.Ю. Заварина, В.Н. Шведунова, Д.А. Боос, Л.А. Глушко, Е.А. Кульгейко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России (Директор – академик РАН Е.З. Голухова), Рублёвское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

УДК 616.12-053.1-089-039.75:616.12-089.168.1-07

РЕЗЮМЕ
Введение. Дети после операции Фонтена требуют пожизненного наблюдения и реабилитации, поскольку кровообращение обеспечивается единственной желудочковой камерой, что приводит в дальнейшем к различным осложнениям и снижает качество жизни пациентов.
Цель работы – оценить клиническую эффективность и безопасность разработанного комплекса медицинской реабилитации, направленного на профилактику отдаленных осложнений, повышение физической работоспособности, улучшение психоэмоционального состояния в отдаленном периоде после операции Фонтена.
Материалы и методы. В Реабилитационном центре для детей с пороками сердца обследованы 56 детей в отдаленном периоде (2 года – 12 лет после операции) после операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита в возрасте от 5 до 17 лет, находящихся в I ФК ХСН.
При поступлении детям проводилась оценка реабилитационного статуса: оценивались объективное состояние, данные ЭхоКГ, ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера, суточного мониторирования артериального давления, компьютерной спирометрии, кардиореспираторного нагрузочного теста, теста 6-минутной ходьбы, клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов, исследовались особенности когнитивных функций и эмоциональное состояние. На основании данных обследования детям была назначена комплексная медицинская реабилитация, которая включала в себя лечебную физкультуру в зале/бассейне, массаж нижних конечностей, галотерапию, транскраниальную электростимуляцию, энтеральную оксигенотерапию и психокоррекционные занятия. Физические тренировки подбирались индивидуально для каждого ребенка в зависимости от результатов обследования и проводились под контролем пульса, артериального давления и сатурации. Длительность курса составила 14 дней.
Результаты. После проведенного курса реабилитационного лечения отмечалась положительная динамика по данным инструментальных и лабораторных методов обследования. Так, по данным кардиореспираторного нагрузочного теста отмечался прирост объема выполненной нагрузки, анаэробного порога и пикового потребления кислорода. По данным спирометрии отмечался прирост максимальной произвольной вентиляции легких. По данным ультразвукового исследования брюшной полости отмечалась нормализация размеров печени у всех детей, по данным биохимического анализа крови у 50% пациентов отмечалось снижение уровня общего билирубина. Повторное психологическое тестирование показало улучшение нейродинамических показателей и эмоционального состояния. Осложнений при применении разработанного комплекса медицинской реабилитации у пациентов после операции Фонтена не наблюдалось.
Заключение. Разработанная программа комплексной реабилитации является безопасным и эффективным способом реабилитации детей в отдаленном периоде после операции Фонтена, со стабильной гемодинамикой и находящихся в I ФК ХСН. С целью оценки долгосрочной эффективности проводимых реабилитационных мероприятий целесообразно продолжить дальнейшее изучение данной темы и наблюдение пациентов в течение более продолжительного времени.

Ключевые слова:операция Фонтена, физическая реабилитация, кардиореспираторный тест, толерантность к физической нагрузке, психоэмоциональный статус.

ANALYSIS OF THE CLINICAL EFFICACY AND SAFETY OF THE USE OF A COMPLEX OF MEDICAL REHABILITATION IN CHILDREN WITH COMPLEX CONGENITAL HEART DEFECTS IN THE LONG-TERM PERIOD AFTER A FONTAN PROCEDURE

L.I. Yakubova, N.A. Putyato, A.Yu. Zavarina, V.N. Shvedunova, D.A. Boos, L.A. Glushko, E.A. Kulgeiko
Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery of Ministry of Health of the Russian Federation, Rublevskoe shosse, 135, Moscow, 121552, Russian Federation

SUMMARY
Background. Children after a Fontan procedure require lifelong observation and rehabilitation, since blood circulation is provided by a single ventricular chamber, which further leads to various complications and reduces quality of life of patients.
Materials and methods. At the Rehabilitation Center for Children with Heart Diseases, 56 children were examined in the long-term period (2-12 years after the operation) after Fontan’s operation in the modification of an extracardial conduit at the age of 5 to 17 years, who were in I functional class of chronic heart failure. Upon admission, the children underwent an assessment of their rehabilitation status: the objective condition, echocardiography, ECG, daily ECG monitoring by the Holter method, 24-hour blood pressure monitoring, computer spirometry, cardiorespiratory stress test, 6-minute walk test, clinical blood and urine tests, biochemical analysis of blood with the determination of the level of liver enzymes, the features of cognitive functions and emotional state were investigated. Based on the survey data, the children were assigned comprehensive medical rehabilitation, which included physiotherapy exercises in a gym / pool, massage of the lower extremities, halotherapy, transcranial electrical stimulation, enteral oxygen therapy and psycho-corrective classes. Physical training was adjusted individually for each child, depending on the results of the examination and was carried out under control of pulse, blood pressure and oxygen saturation. The duration of the course was 14 days.
Results. After the course of rehabilitation treatment, there was a positive trend according to the data of instrumental and laboratory methods of examination. Thus, according to the data of the cardiorespiratory exercise test, there was an increase in the volume of the performed load, anaerobic threshold and peak oxygen consumption. According to spirometry data, there was an increase in the maximum voluntary ventilation of the lungs. According to the data of ultrasound examination, normalization of the liver size was noted in all children, according to the data of biochemical blood analysis, a decrease in the level of total bilirubin was noted in 50% of patients. Repeated psychological testing showed an improvement in neurodynamic parameters and emotional state. There were no complications in the use of the developed complex of medical rehabilitation in patients after a Fontan procedure.
Conclusion. The developed program of complex rehabilitation is a safe and effective way of rehabilitation of children in the long-term period after a Fontan procedure, with stable hemodynamics and being in I functional class of chronic heart failure. In order to assess the long-term effectiveness of the ongoing rehabilitation measures, it is advisable to continue further study of this scope and observation of patients for a longer period of time.

Keywords:Fontan procedure, physical rehabilitation, cardiorespiratory test, exercise tolerance, psycho-emotional status.

Лейсан Илдаровна Якубова – врач-педиатр, детский кардиолог, Реабилитационный центр для детей с пороками сердца ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
E-mail: liyakubova@bakulev.ru

Нийоле Альфонсовна Путято – к.м.н., заведующая отделением, Реабилитационный центр для детей с пороками сердца ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
E-mail: naputyato@bakulev.ru

Анна Юрьевна Заварина – главный врач Реабилитационного центра для детей с пороками сердца, Реабилитационный центр для детей с пороками сердца ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
E-mail: ayzavarina@bakulev.ru

Валентина Николаевна Шведунова – доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением, Реабилитационный центр для детей с пороками сердца ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
E-mail: vnshvedunova@bakulev.ru

Данила Александрович Боос – врач по лечебной физкультуре и физиотерапии, Реабилитационный центр для детей с пороками сердца ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
E-mail: daboos@bakulev.ru

Людмила Александровна Глушко – к.м.н., зав. группой легочных проб и мониторинга газообмена, врач-кардиолог, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
E-mail: laglushko@bakulev.ru

Ева Александровна Кульгейко – – медицинский психолог, Реабилитационный центр для детей с пороками сердца ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
E-mail: eakulgeyko@bakulev.ru